3colors-shop FAX用注文書
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お申込み日 平成     年     月     日
フリガナ                                                  
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送料(¥2,500未満、¥250ご負担)
代引き金額10,000円未満で代引き手数料540円、代引き金額10,000以上で代引き手数料756円ご負担(代引き金額30,000円以上別途はお問合せ下さい)
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埼玉りそな銀行 川口支店 普通口座 5416973 ディスク株式会社
            郵便口座  10310-85835641 ディスク株式会社
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必要                不必要
領収書宛名  :                                          
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